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胃肠外科顺利实施腹腔镜下脾切除+贲门周围血管离断术
2019-03-28 15:39:51
      近日,钱柜娱乐游戏平台胃肠外科收治一老年女性患者,主因“呕血伴头晕2周”入院,完善相应检查,考虑上消化道出血原因为门静脉高压症、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、脾脏功能亢进,经积极合理的保守治疗后消化道出血停止,查胃镜示:食管胃底静脉曲张,上消化道造影示:食管静脉曲张,腹部CT示:肝硬化,脾大。根据经验,一段时间后还会出现上消化道出血,保守治疗不佳,而且会一次比一次严重,甚至危及患者生命,为降低患者消化道出血带来的风险、解除脾功能亢进,我科梁巍主任决定为患者实施手术治疗。   
      常规手术方案为开腹脾切除及贲门周围血管离断术,需要开腹切口约20cm,创伤极大,为此我科梁巍主任组织全科医师详细术前讨论并进行充分的准备工作,首先确定为该患者实施腹腔镜下脾切除+贲门周围血管离断术,其次组织参加手术人员制定手术步骤,讨论每一步骤的实施细节,制定了详细的手术计划及应急预案。经充分的术前准备后,由梁巍主任主刀,耿玮副主任、张立晓医师协助,在麻醉科、手术室以及输血科充分备血的保障下,运用娴熟的腹腔镜手术技巧、高超的镜下解剖技术及默契的手术配合,胆大心细,经过3个小时的精心手术,手术顺利的完成,出血不足50毫升。术后患者恢复顺利。胃肠外科已经完成十余例这种手术了,均恢复顺利,标志着钱柜娱乐游戏平台在这一疾病的微创手术方面在居于地位!
       门静脉高压症是指门静脉压力增加,门静脉系统血流受阻或血流量增加,伴侧支循环形成的临床综合征。据统计,30肝硬化门静脉高压症病人在发现静脉曲张2年内可引起出血,出血停止后如不治疗,一年内复发出血率约为70,病死率可达30。由于肝硬化、门脉高压症患者的脾脏巨大、脾门和贲门周围血管曲张,血管壁薄脆,加之脾脏周围粘连,腹腔镜下脾切除+贲门周围血管离断术是一个高难度、高风险手术,难点在于脾脏周围及贲门周围曲张静脉较多,且静脉壁菲薄,脾静脉压力高,腹腔镜下游离时稍有不慎,就会出现突发大出血、短时间内失血性休克等致命性风险,对外科医生是巨大挑战,这就要求手术者高超的腹腔镜下基本操作技能、熟悉的局部解剖以及沉着稳重的心理素质。
      腹腔镜下脾切除+贲门周围血管离断术相对于传统的开放手术来说具有以下优势:通过腹壁戳孔进行腹腔内操作,大大减少了手术中的创伤、出血及术后病人的疼痛,加快了患者术后康复,利用腹腔镜良好的视野,通过熟练的腔镜下手术技巧,减少了胰漏、出血等术中、术后并发症的发生,保证了患者的安全。